Медицина по гарантии

Какие услуги в омских поликлиниках и больницах обязаны предоставлять бесплатно?

С 1 января 2013 года в Прииртышье начала действовать новая территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В чем ее особенности, какой объем медицинских услуг она гарантирует? Об этом корреспондент «ОП» беседует с советником министерства здравоохранения Омской области Юрием Мартыновым.

– Юрий Александрович, уже больше месяца региональная система здравоохранения работает в рамках новой программы госгарантий. В чем ее главное отличие от предыдущих?
– Впервые программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи жителям Омской области сформирована не на один год, как это было раньше, а сразу на трехлетний период. Однако это не значит, что в нее не будут вноситься коррективы. Поводом для этого могут быть, к примеру, изменения социально-демографических показателей, «внеплановое» распространение тех или иных заболеваний.

– Правда ли, что в новой программе урезан срок планового лечения больного в стационаре – с двенадцати суток, как было раньше, до пяти?
А если за такой короткий период больному не станет лучше?
– Программа госгарантий никогда не устанавливала, и сегодня этого не делает, срок пребывания пациента в медучреждении. Он по-прежнему определяется только клиническими показаниями. Другое дело, что в соответствии с федеральной программой госгарантий в нашей региональной также впервые предусмотрен новый вид оплаты стационарной медицинской помощи в системе ОМС. Не по числу койко-дней, проведенных пациентом в больнице, как было прежде, а по «законченному случаю». То есть периода от поступления больного в стационар до его выписки или перевода по показаниям в другое отделение этого же учреждения, а также в иную клинику. В зависимости от особенностей течения заболевания пациент может быть выписан как раньше, так и позже среднего срока.

– Мне не раз приходилось слышать утверждения, что начиная с этого года поликлиника или больница будут получать оплату из фонда ОМС только в случае достижения положительного эффекта
в состоянии больного...
– Действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не содержит таких норм. Тем не менее страховые медицинские организации, как и раньше, вправе применять санкции к поликлинике или больнице в тех случаях, когда экспертами выявлены дефекты в оказании медицинских услуг. Каждый застрахованный владелец полиса ОМС имеет право обратиться в свою страховую медицинскую компанию с жалобой на ЛПУ в случае недовольства предоставленной ему медпомощью.

– Какие виды медицинских услуг ЛПУ по-прежнему обязаны предоставлять бесплатно, по предъявлении пациентом полиса ОМС?
– При всех заболеваниях, предусмотренных программой госгарантий, и в соответствии с указанными в ней условиями оказания медицинской помощи. Следует также знать, что финансирование по ряду профилей медицинской помощи по-прежнему осуществляется за счет средств бюджета. Это психиатрическая, наркологическая, фтизиатрическая, венерологическая, паллиативная медицинская помощь и помощь при ВИЧ-инфекции. Они оказываются бесплатно в полном объеме, вне зависимости от того, застрахован или нет пациент в системе ОМС.

Что касается других медицинских профилей, то каждый пациент, прежде чем воспользоваться предложением о платной медицинской услуге, должен получать информацию о том, когда и при каких условиях ему могут предоставить аналогичный вид и объем медицинской помощи в рамках программы госгарантий. Это в первую очередь и надо требовать от представителей учреждения здравоохранения, участвующего в реализации программы госгарантий: работников регистратуры, врача-терапевта, заведующего отделением, главного врача.

Важно
Для того чтобы узнать, входят ли те или иные диагностические обследования, процедуры, анализы в территориальную программу бесплатной медицинской помощи, обратитесь в свою страховую компанию. Ее телефон указан
в полисе ОМС, который вы предъявляете в регистратуру.

Что гарантирует медицинский полис?
Эти услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС.

• Первичная медико-санитарная помощь, то есть амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства, а также в ФАПах, участковых больницах, офисах врачей общей (семейной) практики.

• «Скорая помощь».

• Специализированная медицинская помощь, в том числе в стационарах.

• Высокотехнологичная медицинская помощь.

• Лечение инфекционных и паразитарных болезней.

• Медицинская помощь при появлении новообразований.

• Лечение болезней эндокринной системы.

• Лечение нарушений обмена веществ.

• Лечение болезней нервной системы.

• Лечение болезней крови и кроветворных органов.

• Лечение иммунного сбоя.

• Лечение болезней глаза и его придаточного аппарата.

• Лечение болезней уха и сосцевидного отростка.

• Лечение болезней системы кровообращения.

• Лечение болезней органов дыхания.

•Лечение органов пищеварения.

• Лечение болезней мочеполовой системы.

• Лечение болезней кожи.

• Лечение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

• Лечение травм, отравлений.

• Лечение пороков развития.

• Хромосомные нарушения.

• Родовспоможение.

• Перинатальная помощь (детям).