Скорее всего, у вас уже есть такой документ, как полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Но точно ли вы знаете, что он не просто пластиковая карта или бумажный бланк, без которых вы не сможете записаться в поликлинику на прием к врачу?
А ведь с ним при обращении в медицинское учреждение вам полагается большой спектр бесплатных медицинских услуг. Попробуем разобраться в этом вопросе вместе с компанией «СОГАЗ-Мед».
На защите ваших прав
«СОГАЗ-Мед» напоминает, что страховая организация, выдавшая человеку полис ОМС, берет на себя обязательство обеспечить его права на получение доступной и качественной медицинской помощи, дает гарантии защиты этих прав. Сегодня страховые компании исполняют эти обязательства, что подтверждается ростом количества поступающих обращений граждан и примерами быстрого и эффективного реагирования страховых представителей — уполномоченных лиц страховой медицинской организации.
Так, в 2021 году по вопросам системы ОМС в «СОГАЗ-Мед» поступило 1,8 млн обращений от граждан, из них более 10 тыс. — в Омской области.
Так, застрахованной Марии Г. не была диагностирована перенесенная коронавирусная инфекция, хотя лечение и симптоматика соответствовали этому заболеванию. Мария обратилась за помощью в группу ЗПЗ Омского филиала «СОГАЗ-Мед». Ее ситуацию взяла на контроль страховой представитель 3-го уровня, которая связалась с медицинской организацией и согласовала необходимые организационно-диагностические мероприятия с руководством поликлиники. Результатом стало уточнение диагноза, занесение на портал Госуслуг, прохождение углубленной диспансеризации и направление застрахованной на реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции.
Менеджер здоровья и адвокат
Страховые представители «СОГАЗ-Мед» выступают не только консультантами в вопросах здравоохранения, но и являются фактически адвокатами для каждого застрахованного. Ведь на практике возникают ситуации, когда вместо положенного бесплатного лечения в поликлинике или больнице предлагают платные услуги, либо оказывают помощь ненадлежащего качества или вообще отказывают в ней. Если такое произошло — следует обратиться с жалобой к руководству медицинской организации, а если и это не помогло — сразу же связаться со своей страховой компанией.
Задача страховых представителей — обеспечить возможность гражданам получить оперативную консультацию и содействие по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.
В случае необходимости урегулирования обращения застрахованного лица, по существу, страховые представители осуществляют взаимодействие с медицинской организацией. Когда споры не удается разрешить в досудебном порядке, «СОГАЗ-Мед» оказывает сопровождение застрахованным лицам при судебном урегулировании в качестве третьего лица.
При поддержке страховых представителей «СОГАЗ-Мед» в 2021 году в досудебном порядке было урегулировано 99,7% от числа обоснованных жалоб застрахованных лиц. По Омской области этот показатель составил 99,9%. Общая сумма возмещения ущерба застрахованным по итогам помощи от компании составила 100,5 млн руб.
Помощь в деле
Особое внимание «СОГАЗ-Мед» уделяет застрахованным пожилого возраста.
Одним из примеров является ситуация, когда застрахованный Владимир Б. обратился в «СОГАЗ-Мед» за помощью по вопросу оказания содействия в госпитализации в медицинский центр для проведения реабилитационного лечения после перенесенного заболевания COVID-19.
После того как дело взяли в работу страховые представители, Владимира пригласили к участковому врачу-терапевту для осмотра и определения показаний для реабилитационного лечения в стационарных условиях. По результатам осмотра ему были выданы направления на диагностические исследования для оформления необходимых медицинских документов.
Страховым представителем «СОГАЗ-Мед» Владимиру было оказано содействие в проведении за счет средств ОМС УЗИ вен нижних конечностей, осложнения на которые дала коронавирусная инфекция.
Вопрос направления застрахованного на реабилитационное лечение взят на личный контроль заведующей терапевтическим отделением поликлиники, к которой прикреплен застрахованный.
В практике страховой организации множество подобных случаев. В 2021 г. 280 тыс. застрахованных «СОГАЗ-Мед» старше 70 лет, перенесших COVID-19, было передано на сопровождение, страховыми представителями компании всем нуждающимся было оказано содействие в экстренной госпитализации и получении необходимой медицинской помощи.
Информирование застрахованных
Компания «СОГАЗ-Мед» не только защищает и восстанавливает нарушенные права граждан. Еще одной из важнейших ее функций является сопровождение и консультирование застрахованных лиц на этапах получения медицинской помощи, информирование населения о возможности прохождения профилактических мероприятий. По итогам 2021 года по телефону, в офисах, а также через мессенджеры, посредством СМС-сообщений и писем было проинформировано около 4 млн застрахованных о возможности прохождения углубленной диспансеризации. В организацию часто поступают слова благодарности за проявленную заботу, и в том числе за вовремя направленные приглашения пройти обследование. Ведь нередко пройденный осмотр в медицинской организации — это сохраненное здоровье, а возможно, и жизнь. Так произошло с застрахованной Анной А., которая была приглашена на углубленную диспансеризацию после перенесенного COVID-19. Во время обследования врачи выявили у нее начальную стадию серьезного заболевания. Благодаря своевременно начатому лечению болезнь удалось победить. «Спасибо, что вам не все равно!» — поблагодарила компанию в своем письме Анна.
«СОГАЗ-Мед» желает своим застрахованным здоровья и продолжает поддерживать на высоком уровне доступность оказания медицинской помощи.
Директор Омского филиала «СОГАЗ-Мед» М. Г. Тиванов отмечает:
«Страховые представители, в том числе врачи группы защиты прав застрахованных Омского филиала, помогают застрахованным в получении медицинской помощи в установленные законодательством сроки и необходимом объеме. В частности, Омский филиал организует эвакуацию застрахованных, заболевших COVID-19, из отдаленных поселений Омской области в областную клиническую больницу. К примеру, застрахованная Людмила С. была выписана из Москаленской ЦРБ после лечения коронавирусной инфекции. Но выздоровления не последовало, возникли осложнения, при которых потребовалась срочная госпитализация. Ситуация осложнилась тем, что пациентка находилась в отдаленном селе Новоалександровка. Заместитель директора Омского филиала организовала эвакуацию заболевшей сначала в Москаленскую ЦРБ, где ей была оказана медицинская помощь, необходимая для транспортировки в областную клиническую больницу, а затем — приезд реанимобиля с бригадой реаниматологов из Омска. В результате быстрых и слаженных действий сотрудников Омского филиала АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед” застрахованной была оказана высоко квалифицированная медицинская помощь. Пациентке сохранили здоровье и жизнь».
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» основана в 1998 году и входит в состав Страховой Группы «СОГАЗ» — крупнейшего в России страховщика федерального уровня.
Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1500 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество застрахованных — 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Лицензия ОС № 3230-01 от 28.02.2019г.
На правах рекламы
