Медперсонал ОКБ почти два месяца боролся за жизнь омича с множественными нарушениями работы органов, за это время ему перелили более трех литров крови. С таким случаем сосудистые хирурги столкнулись впервые за 50 лет истории отделения.
В отделение сосудистой хирургии областной клинической больницы 73-летний Михаил Р. поступил по неотложной помощи. Тяжесть состояния объяснялась выраженной сердечно-легочной недостаточностью с отеком всего тела, скоплением жидкости в плевральных и брюшной полостях, сдавливающей внутренние органы.
За два месяца до этого у омича стали отекать ноги, появилась постепенно нарастающая одышка. В связи с плохим самочувствием он обращался в различные медицинские организации и получал лечение в связи с якобы имевшим место тромбозом глубоких вен ног, подозревалось новообразование брюшной полости, правого легкого. При очередном обследовании в одной из медорганизаций города у пенсионера заподозрили наличие артериовенозного свища с массивным сбросом артериальной крови в венозное русло. Пациент был направлен к сосудистым хирургам ОКБ.
После обследования был установлен диагноз «Аневризма аорты в области бифуркации с прорывом в систему нижней полой вены», что и привело к тяжелой сердечно-легочной недостаточности, как при запущенном пороке сердца с отсутствием межжелудочковой перегородки.
«Пациенту по жизненным показаниям выполнена операция с целью устранения аневризмы и артериально-венозного сброса. Выполнение стандартной при хирургическом лечении аневризм процедуры пересечения аорты с протезированием аорты и подвздошных артерий начиналось с устранения артериовенозных свищей. При вскрытии аневризматического мешка на задней стенке аневризмы обнаружен разрыв задней стенки на протяжении 4 см и дефект в передней стенке подвздошной вены», — сообщили в пресс-службе регионального минздрава.
При выделении аорты и магистральных сосудов впервые был использован метод временного прекращения кровотока в нижней полой вене путем подведения к зоне дефекта вены баллонного катетера через подключичную вену. Это было выполнено перед основным этапом операции.
«Использование данного метода в сочетании с аппаратной аутогемотрансфузией позволило значительно уменьшить неизбежную при таких операциях кровопотерю и явления развивающейся полиорганной недостаточности», — пояснили в ведомстве.
После устранения аневризмы, осложненной свищом, все усилия медиков были направлены на устранение связанных с основным заболеванием осложнений. Пациенту многократно выполнялись плевральные пункции для удаления жидкости из плевральных полостей и расправления легких. Возникала даже необходимость наложения плеврального дренажа, в связи с чем Михаил переводился для лечения в хирургическое торакальное отделение.
При этом на фоне нарушенного кровообращения и сдавливающего воздействия аневризмы на мочевой пузырь у пациента развился некротический цистит. В результате потребовалась операции уже на мочевом пузыре, и дальнейшее лечение он проходил в условиях урологического отделения.
«Весь период оказания медицинской помощи пациенту проводилось комплексное лечение осложнившей основное заболевание полиорганной недостаточности при многократном лабораторном и инструментальном контроле функционирования его внутренних органов. В общей сложности с момента операции ему было перелито более 3,5 л компонентов крови — эритроцитов и плазмы. В итоге состояние удалось стабилизировать, и спустя 53 дня после госпитализации в ОКБ он был выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях», —рассказал руководитель регионального сосудистого центра областной клинической больницы, кандидат медицинских наук Виктор Дударев.
Напомним, аневризма аорты является грозным, жизнеугрожающим заболеванием. В случае разрыва ее стенки без хирургического лечения наступает смерть пациента. Кровь может наполнять брюшную и плевральные полости, попадает в пищевод, в трахею, в кишечник. Прорыв аневризмы в систему нижней полой вены, как произошло у омского пенсионера, является крайне редким, сложным для диагностики и лечения. В 50-летней истории отделения сосудистой хирургии областной больницы этот случай является первым.
Успешное оказание необходимой медицинской помощи возрастному пациенту еще раз свидетельствует о высоком профессионализме врачей-специалистов областной клинической больницы.
