«В должности министра на проведение операций времени не остается»

Контроль качества

– Дмитрий Михайлович, в январе вы ездили в Москву, где губернатор Омской области Александр Бурков представил вас министру здравоохранения России Веронике Скворцовой. Расскажите, как прошла встреча?

– Действительно, Александр Леонидович представил меня главе Минздрава РФ. Не могу сказать, что это было знакомство: с Вероникой Скворцовой мы познакомились, когда она приезжала в Омск в 2015 году. Тогда у нас с ней был краткий разговор. В этот раз мы представили министру информацию по системе здравоохранения региона, ключевым направлениям. Обсуждали, прежде всего, вопросы снижения смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, проблемы детской, младенческой смертности, организационные мероприятия и многое другое. Вероника Игоревна представила новое глобальное видение организации системы здравоохранения, которая сегодня разрабатывается Минздравом РФ и будет экстраполироваться на регионы. Встреча была достаточно интересной.

В целом моя работа в Мин­здраве РФ продолжалась два дня. Была получена информация от всех подразделений ведомства, а на второй день прошла встреча с заместителем министра Татьяной Яковлевой. Здесь я получил уже более конкретные установки на предстоящий год. Еще одна важная встреча – с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальей Стадченко. Речь шла об исполнении программы государственных гарантий, в частности ОМС. В 2019 году у этой программы появились особенности, в том числе для Омской области.

– Они коснутся омичей или больше направлены на какие-то системные изменения?

– Безусловно, они касаются конкретных жителей, пациентов медучреждений. В частности, в рамках программы госгарантий предусмотрено серьезное усиление онкологической помощи. Президент Владимир Путин в майском указе на первое место поставил задачу снижения смертности от онкозаболеваний. Поэтому особые средства распределены на онкологическую помощь. Федеральный фонд будет контролировать не только то, сколько пациентов проходит лечение, но и как проводится лечение и какого оно качества. Обязательно будет контролироваться набор лекарственных препаратов, в который входит программа химиотерапии, таргетной терапии, гормонотерапии и т.д. Контроль будет вестись на федеральном уровне, вся информация пойдет в Минздрав России. Критерии контроля основываются на клинических рекомендациях – в частности, Ассоциации онкологов России.

Постоянно на связи

– Вы много лет проработали в областном онкодиспансере. Правда ли, что в должности министра вы лично будете больше внимания уделять этой сфере?

– Как бы мне этого ни хотелось, я не могу сделать уклон в сторону какого-то вида медицинской помощи. Конечно, онкология будет под пристальным вниманием согласно поручению президента. Но ни в коем случае нельзя сбрасывать со счетов другие сферы. Например, у нас основной причиной смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания, порядка 42 – 45 процентов в общей структуре. Тут работаем в двух направлениях: первое – инфаркты миокарда, острый коронарный синдром, второе – острое нарушение мозгового кровообращения, так называемые инсульты. Эти заболевания связаны друг с другом, но имеют свои особенности в части оказания медицинской помощи.

– Будучи заместителем министра здравоохранения, вы продолжали проводить операции в онкодиспансере. Теперь вам придется оставить практику?

– Знаете, нашу деятельность определяет государство. Мы как солдаты: есть приказ – будем выполнять. Маловероятно, что мне удастся продолжить практическую деятельность. Во-первых, на это физически нужно время. Во-вторых, я должен быть постоянно на связи, а операция предполагает полное отключение от внешнего мира. Даже два-три часа – это достаточно много, я сейчас не имею права выключиться из жизни даже на такой период.

– В январе областной клинический онкодиспансер возглавил Дмитрий Маркелов. Вы сами выбирали его кандидатуру?

– Его кандидатура была рассмотрена достаточно давно, и принято решение. Единственное – шли подготовительные работы, он проходил дополнительное обучение, чтобы вступить в должность главного врача, обладая всеми знаниями. Как к доктору, клиницисту, организатору онкологической помощи к Дмитрию Маркелову вопросов нет. Он прошел подготовку именно по административной части.

– Правда ли, что предложение возглавить министерство вы приняли без раздумий?

– Предложение поступило от Александра Леонидовича, и я принял его сразу. Не могу сказать, что я не раздумывал совсем. Но мои размышления заняли не более одной минуты. Задача была поставлена, а дальше уже были размышления о том, как выполнить задачу. В должности заместителя министра я проработал чуть больше года, и сфера мне была знакома. Каких-то неожиданностей не встретил. Сейчас я погружаюсь в детали, связанные именно с новым постом. Это взаимодействие с органами власти, со смежными министерствами, с другими территориями. Превалирует внешняя работа. Но я четко осознаю, что моя основная работа – она здесь, внутри: организация медицинской помощи.

В соцсетях – лишь эмоции

– В соцсетях периодически появляется негативная информация об омских больницах, поликлиниках. Как вы относитесь к подобным публикациям?

– Мы не скрываем, что в системе есть проблемы. Более того, одна из основных проблем всего здравоохранения в России – это изменение его правовой формы. Советская система была организована по сметному принципу финансирования. Ведь раньше финансировалось не лечение пациентов, а наличие зданий, сооружений, оборудования. Есть у нас 109 больниц – значит, на все 109 выделялись бюджетные средства. Теперь же система кардинально поменялась: финансируется лечение пациентов, большая часть средств, которые поступают в больницы, – это средства ФОМС. И деньги эти рассчитаны на количество застрахованного населения. А структура зданий и сооружений осталась прежней. Конечно, в абсолютном большинстве учреждений требуется капитальный или косметический ремонт. У нас есть проблемы с кадрами, которые мы решаем. В этой ситуации нельзя представить, что завтра мы все вдруг все сделаем и у нас будет, как в Америке. Хотя Америка далеко не самый удачный пример: там медпомощь доступна далеко не всем. В России медицинская помощь – одна из самых доступных в мире.

К социальным сетям я не могу позитивно относиться по той причине, что там эмоции людей, и зачастую они необъективны, основаны на общих представлениях. Да, там есть вещи, которые соответствуют действительности, поэтому мы соцсети отслеживаем и реагируем на публикации. На критику мы реагируем нормально, но она должна быть конструктивной. А просто кричать, что у нас все плохо, – от этого никому лучше не станет. В системе здравоохранения региона работает почти 43 тысячи человек, это именно персонал. И когда медсестра или санитарка слышит несправедливые упреки в свой адрес, у нее точно не улучшается настроение и не прибавляется желания работать лучше.

– Что показала ваша проверка? Правда ли, что в приемном отделении больницы им. Кабанова действительно лежал труп, на который жаловались пользователи соцсети?

– Мы знаем, что происходит в больницах скорой помощи, каких пациентов привозят по «неотложке». Там лежал человек в алкогольном опьянении, которого привезли, и персонал не мог оставить его на улице в мороз.

– А пациенты действительно лежали в коридоре стационара больницы?

– То, что стационары переполнены, – это факт. Сейчас идет рост количества ОРЗ, мы боимся развития пневмоний. Раньше, лет 10 назад, такие пациенты не госпитализировались и лечились дома с риском получить осложнение. Сегодня мы их госпитализируем, чтобы не рисковать. Не все стационары готовы к такому наплыву. Да, мы сейчас будем принимать меры, возможно, придется перепрофилировать койко-места в отделениях на период эпидсезона. Но это решение требует очень тщательной подготовки.

Создать комфортные условия

– Есть ли в планах на ближайшие годы строительство новых медучреждений?

– Нужно понимать, что строительство с нуля – очень длительный и затратный процесс..

Если говорить про среднесрочную перспективу, то в федеральную адресную программу могут войти три объекта: детский инфекционный стационар, новый корпус онкологического диспансера и реконструкция педиатрического стационара перинатального центра. Чтобы попасть в федеральную программу, нужно иметь пакет документов, в том числе проектно-сметную документацию. Средства на эту документацию выделяет регион. Мы подали заявку на первые изменения в бюджете Омской области и надеемся, что нам эти изменения одобрят и мы получим финансирование и подготовим проект и смету. Затем мы будем работать с федеральным центром.

– В связи с чем появилась необходимость строить еще один корпус онкодиспансера?

– Эта идея возникла не вчера, а в 2014 году. Наш онкологический диспансер представлен двумя подразделениями: основное – на улице Завертяева – и еще одно – на улице Учебной, 205, там создан кластер для лечения пациенток с опухолями молочной железы. Большая часть диагностического и лечебного оборудования сконцентрирована в подразделении на улице Завертяева. Чтобы выполнить МРТ, КТ, пациенток приходится возить на другой конец города. Плюс немаловажную роль играет амбулаторное звено – поликлиника. Изначально она была рассчитана на 350 посещений в смену. Сегодня общее количество посещений доходит до 800. Для того чтобы всем пациентам создать комфортные условия, уменьшить очередность, нам нужна и поликлиника, и дополнительный стационар. С 2019 по 2022 годы на реализацию регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» планируется выделить более 5 млрд. рублей. Из них 2,3 млрд. рублей за счет средств федерального бюджета. Еще почти 650 млн. рублей будет направлено на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эти средства предусмотрено переоснащение областного онкологического диспансера и сосудистых центров современным оборудованием.

Что касается 2019 года, то на реализацию национального проекта «Здравоохранение» в бюджете Омской области предусмотрено направить 1,67 млрд. рублей.

Право на претензию

– Как омской медицине удается переход на импортозамещение?

– Импортозамещение должно начинаться с производителя. Если в России будет производиться оборудование и лекарства того качества, которое требуют наши жители, естественно, это будет приобретаться. Сейчас закупки проходят с соблюдением всех юридических процедур. И если на аукцион выходит отечественный производитель, а по законодательству у него есть определенные преференции, – при соблюдении аналогичного качества его продукция будет побеждать и поставляться в учреждения здравоохранения.

– А как быть, если в больницу закупили расходные материалы или лекарства, а они некачественные?

– Если поставлен некачественный товар, у лечебных учреждений есть основания предъявить претензии поставщику или производителю. Что касается лекарств – если на препарат развивается побочный эффект или он недостаточно эффективен, то по решению врачебных комиссий выносятся заключения о том, чтобы препарат изымать или заменять другим.

– Как планируете решать кадровую проблему для закрепления специалистов в медучреждениях?

– По обеспеченности медучреждений врачами и средним персоналом в Омском регионе ситуация лучше, чем в Сибирском федеральном округе и в целом по России. Но когда мы начинаем препарировать проблему, то видим, что большая часть специалистов сконцентрированы в областном центре. В сельском здравоохранении катастрофическая ситуация: в 10 раз меньше обеспеченность, чем в Омске. На селе закрепить специалистов очень сложно – советская форма уже не работает. Вопрос остается актуальным, и сегодня используется система контрактов, которые наши студенты заключают с потенциальным работодателем. По контракту выпускник обязуется проработать в учреждении от трех до пяти лет. Но это не панацея. При желании специалист может разорвать контракт, пусть даже со штрафными санкциями. Поэтому задача не только подготовить кадры, но и создать им условия для работы на территории муниципальных районов.

Еще один вопрос – это жилье. Большинство глав районов уже пытаются решать его, предоставляют социальное жилье или подыскивают квартиры, дома для медработников.

Меньше – не значит хуже

– В 2018 году в большинстве городских поликлиник были закрыты лаборатории, и все анализы теперь отправляют в диагностический центр. С чем это связано?

– Проект централизованной лаборатории разрабатывается достаточно давно. Сейчас в него входит несколько поликлиник, где ведется прием амбулаторных пациентов. Задача была в том, чтобы улучшить качество этого обследования. Наверное, вы сталкивались с тем, что сегодня сдаете кровь в первой поликлинике – у вас один результат, сдаете во второй – другой результат. Это происходит потому, что используется разное оборудование и разные реактивы. Мы стремимся унифицировать методики и получить более объективную картину о здоровье пациентов. Это позволяет экономить бюджетные средства: у нас нет 15 лабораторий, у нас есть одна. Реактивы закупаются большим лотом, соответственно, есть возможность снизить цену. Объективно в диагностическом центре сегодня лучшее оборудование. Невозможно таким же оборудованием оснастить все лаборатории.

Другое дело, что ожидание очереди на анализы не должно быть больше, чем было раньше.

Те поликлиники, в которых остались свои лаборатории, имеют право централизованно выполнять те или иные исследования в диагностическом центре. Например, в одной из ЦРБ нет оборудования или реактивов для исследования гормонов крови. А нужно такое исследование им проводить один-два раза в месяц, и им нет смысла закупать оборудование – проще забрать кровь и отправить на анализ в город, а затем получить результат.

– Какие изменения ждут омичей в этом году в амбулаторно-поликлиническом звене?

– Изменения будут, они преду­смотрены национальным проектом «Здравоохранение», его региональным сегментом, который называется «Развитие первичной медико-социальной помощи». Например, это развитие «бережливых технологий», мы их начали внедрять еще в прошлом году. Речь идет о логичности и определенной последовательности действий, которая ведет к экономии времени пациента. Задача наша – наладить логистику движения пациентов таким образом, чтобы они три раза не заходили в один кабинет, не перемещались по нескольку раз по одному коридору. Конечная цель – сократить время ожидания для пациента, а врачу дать время для реальной работы с человеком, который пришел на прием. Это многогранный проект, он включает в себя и переустройство регистратуры, и установку инфоматов, и организацию очередности. Мы стремимся продумать всю цепочку до конца – от момента, когда пациент зашел в учреждение, до того, как он покидает поликлинику.

ДОСЬЕ «ОП»:

Дмитрий Михайлович Вьюшков родился 22 января 1970 года в Петропавловске (Республика Казахстан). В 1994 году окончил Омский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». Прошел клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» и профессиональную переподготовку по программе «Онкология». Кандидат медицинских наук.

С 1996 года – врач-онколог хирургического отделения БУЗОО «Клинический онкологический диспансер». С 2010 года – заведующий хирургическим отделением № 1, с 2013 года – главный врач онкодиспансера.

В 2017 году занял пост первого заместителя министра здравоохранения Омской области. 18 декабря 2018 года распоряжением губернатора Омской области назначен министром здравоохранения.

Женат. Воспитывает двух сыновей.

 КСТАТИ:

Губернатор Александр Бурков на минувшей неделе без предупреждения посетил персонал и пациентов городской больницы № 1 имени Кабанова.

О своем визите глава региона никого не предупреждал, поэтому персонал и пациенты были несколько удивлены, увидев в больнице губернатора. Александр Бурков осмотрел отделения стационара, поликлинику и приемное отделение, пообщался с пациентами, сделал свои замечания и дал поручения главврачу и министру здравоохранения по исправлению ситуации.

Напомним, ранее омичка выложила в соцсетях пост об ужасных условиях в городской больнице № 1 имени Кабанова и снабдила его фотографиями. В сообщении пациентка гинекологического отделения больницы Кабанова пожаловалась на отсутствие пеленок, старую мебель советских времен, ужасный туалет, заплесневелый душ, на то, что в кране только холодная вода. Начмед больницы Анатолий Малюк пояснил, что в медучреждении постоянно ведется текущий ремонт отделений, в настоящее время идет капитальный ремонт ЛОР-отделения, урологического, проктологического и приемного отделений. Из 18 отделений больницы остаются неотремонтированными еще четыре: пульмонологии, гинекологии, травматологии и нейрохирургии. Они стоят в плане на ближайшие годы.

АКЦИЯ:

В поликлинике № 11 в понедельник прошла волонтерская акция, посвященная Всемирному дню борьбы с раковыми заболеваниями.

Волонтеры-медики рассказали омичам о том, при каких симптомах необходимо срочно пройти обследование на рак. Пациенты поликлиники также узнали от волонтеров об основных факторах риска развития онкозаболеваний. Особый акцент был сделан на необходимости регулярного, раз в три года, прохождения диспансеризации по полису ОМС. Всем посетителям предложили ответить на несколько вопросов анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний. Кроме того, пациентам поликлиники раздали информационные материалы по профилактике рака.